An
Bodenbelagswelt / Teppichfliesenwelt
Inhaber Gerardus van Vucht
Steimker Berg 19
31608 Marklohe
Deutschland
Steuer Nr. 34/145/11187
Ust. IdNr. DE 206570525
Hiermit widerrufe(n) ich/wir den von mir/uns abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren / die Erbringung der folgenden Dienstleistungen:
(Name der Ware, ggf. Bestellnummer und Preis)
Ware bestellt am
(Datum)
Ware erhalten am
(Datum)
Name und Anschrift des Verbrauchers
Unterschrift, Datum